Trastorno Del Espectro Autista

Criterios Clínicos En El Diagnóstico Del TEA

La Asociación Americana de Psiquiatría (APA), en su influyente Manual Diagnóstico y Estadístico de Enfermedades Mentales, conocido como DSM-5, establece la clasificación del Trastorno Del Espectro Autista (TEA) como parte de los Trastornos del Desarrollo Neurológico, agrupándolo junto con:

Discapacidades intelectuales;
Trastornos de la comunicación;
Trastorno por déficit de atención con hiperactividad;
Trastorno específico del aprendizaje;
Trastornos motores.

El Trastorno Del Espectro Autista presenta cinco características

a) Déficits persistentes en comunicación social e interacción social

Déficits persistentes en comunicación social e interacción social a lo largo de múltiples contextos, según se manifiestan en los siguientes síntomas, actuales o pasados; los siguientes ejemplos son ilustrativos, no exhaustivos:
- i. Dificultades en la reciprocidad socio-emocional: este término abarca una variedad de comportamientos que incluyen desde patrones inusuales en las interacciones sociales y problemas para mantener un flujo conversacional natural, hasta una falta de disposición para compartir intereses, emociones y afecto, e incluso la incapacidad para iniciar o responder a interacciones sociales.
- ii. Dificultades en las conductas comunicativas no verbales utilizadas en la interacción social: se observan una variedad de comportamientos que van desde la dificultad para integrar adecuadamente señales verbales y no verbales hasta anomalías en el contacto visual y el lenguaje corporal. También se pueden manifestar déficits en la comprensión y uso de gestos, e incluso una falta total de expresividad emocional o comunicación no verbal.
- iii. Dificultades para desarrollar, mantener y comprender relaciones: se evidencian comportamientos que van desde la dificultad para adaptarse a diferentes contextos sociales hasta la incapacidad para compartir juegos de ficción o establecer amistades. En algunos casos, puede observarse una aparente falta de interés en interactuar con otras personas.
- iv. Especificación de la gravedad actual: la evaluación de la severidad se basa en la afectación en el ámbito social y comunicativo, así como en la presencia de patrones de comportamiento repetitivos y restringidos.

b) Patrones repetitivos y restringidos de conductas, actividades e intereses

Patrones repetitivos y restringidos de conductas, actividades e intereses, que se manifiestan en al menos dos de los siguientes síntomas, ya sea actuales o pasados (los ejemplos son ilustrativos, no exhaustivos, ver texto):
- i. Movimientos motores, uso de objetos o habla estereotipados o repetitivos (por ejemplo, movimientos motores estereotipados simples, alinear objetos, ecolalia, frases idiosincrásicas).
- ii. Insistencia en la igualdad, adherencia inflexible a rutinas o patrones de comportamiento verbal y no verbal ritualizado (por ejemplo, malestar extremo ante pequeños cambios, dificultades con las transiciones, patrones de pensamiento rígidos, rituales para saludar, necesidad de seguir siempre el mismo camino o comer siempre lo mismo).
- iii. Intereses altamente restringidos, obsesivos, que son anormales por su intensidad o su foco (por ejemplo, apego excesivo o preocupación excesiva con objetos inusuales, intereses excesivamente circunscritos o perseverantes).
- iv. Hiper- o hipo-reactividad sensorial o interés inusual en aspectos sensoriales del entorno (por ejemplo, indiferencia aparente al dolor/temperatura, respuesta adversa a sonidos o texturas específicas, oler o tocar objetos en exceso, fascinación por las luces u objetos que giran).
- Especificar la severidad actual: La evaluación de la severidad se basa en la alteración social y comunicativa, así como en la presencia de patrones de comportamiento repetitivos y restringidos (ver Tabla).

c) Los síntomas deben estar presentes en el período de desarrollo temprano

Los síntomas deben estar presentes en el período de desarrollo temprano, aunque pueden no manifestarse plenamente hasta que las demandas del entorno excedan las capacidades del niño, o pueden verse enmascaradas en momentos posteriores de la vida por habilidades aprendidas.

d) Los síntomas causan alteraciones clínicamente significativas

Los síntomas causan alteraciones clínicamente significativas a nivel social, ocupacional o en otras áreas importantes del funcionamiento actual.

e) Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de una discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o un retraso global del desarrollo

Estas alteraciones no se explican mejor por la presencia de una discapacidad intelectual (trastorno del desarrollo intelectual) o un retraso global del desarrollo. La discapacidad intelectual y el Trastorno Del Espectro Autista con frecuencia coexisten; para hacer un diagnóstico de comorbilidad de Trastorno Del Espectro Autista y discapacidad intelectual, la comunicación social debe estar por debajo de lo esperado en función del nivel general de desarrollo.
Especificar si:
- Se acompaña o no de discapacidad intelectual.
- Se acompaña o no de un trastorno del lenguaje.
- Se asocia con una condición médica o genética o con un factor ambiental conocido.
- Se asocia con otro trastorno del neurodesarrollo, mental o del comportamiento.
- Con catatonia.

El DSM-V establece tres niveles de gravedad del Trastorno del Espectro de Autismo, los que se señalan
en la siguiente tabla:

Tabla N° 1 Niveles de Gravedad del Trastorno Del Espectro Autista

Nivel de Severidad	Comunicación Social	Nivel de Severidad
Nivel 3 Requiere un poyo muy sustancial	Déficits severos en habilidades de comunicación social verbal y no verbal que causan alteraciones severas en el funcionamiento, inicia muy pocas interacciones y responde mínimamente a los intentos de relación de otros.	La inflexibilidad del comportamiento, la extrema dificultad afrontando cambios u otros comportamientos restringidos/repetitivos, interfieren marcadamente en el funcionamiento en todas las esferas. Gran malestar o dificultad al cambiar el foco de interés o la conducta
Nivel 2 Requiere un apoyo sustancial	Déficits marcados en habilidades de comunicación social verbal y no verbal; los déficit sociales son aparentes incluso con apoyos; inician un número limitado de interacciones sociales; y responden de manera atípica o reducida a los intentos de relación de otros.	El comportamiento inflexible, las dificultades para afrontar el cambio, u otras conductas restringidas/repetitivas, aparecen con la frecuencia suficiente como para ser obvios a un observador no entrenado e interfieren con el funcionamiento en una variedad de contextos. Gran malestar o dificultad al cambiar el foco de interés o la conducta.
Nivel 1 Requiere apoyo	Sin apoyos, las dificultades de comunicación social causan alteraciones evidentes. Muestra dificultades iniciando interacciones sociales y ofrece ejemplos claros de respuestas atípicas o fallidas a las aperturas sociales de otros. Puede parecer que su interés por interactuar socialmente está disminuido.	La inflexibilidad del comportamiento causa una interferencia significativa en el funcionamiento en uno o más contextos. Los problemas de organización y planificación obstaculizan la independencia.

Patologías y alteraciones asociadas al Diagnóstico Del Trastorno Del Espectro Autista

Según da cuenta la guía de práctica clínica para la detención y diagnóstico oportuno de los trastornos
del espectro autista (TEA), del Ministerio de Salud de Chile, un TEA puede asociarse a distintas
comorbilidades o alteraciones asociadas, tales como las que se exponen a continuación:

a) Deficiencia Cognitiva (29,8%)

a) Deficiencia Cognitiva (29,8%): Alteración cognitiva que aparece en los TEA, con distinta prevalencia y severidad según cuál sea el cuadro (67% en autismo, 19% en trastornos del desarrollo no especificado y 0% en Asperger). Entre los sujetos que presentan discapacidad intelectual, se estima que el 30% cursa con discapacidad cognitiva moderada y un 40% con discapacidad cognitiva grave a profunda.
b) Epilepsia de aparición precoz o tardía (33%): Existe entre un 20% y un 35% de coexistencia de TEA con alteraciones epilépticas.
c) Trastornos de la Integración Sensorial (69% a 90%): Perfil sensorial alterado de forma heterogénea y con representación a distintos niveles. A nivel auditivo, poca receptividad a estímulos de índole social como la voz humana, característica que contrasta con sensibles incluso excesiva a ciertos sonidos del ambiente, varios de ellos muy suaves para la mayoría. A nivel somato-sensitivo, hipo o hipersensibilidad a estímulos táctiles, por ejemplo al contacto físico, umbrales de dolor diferentes al de los niños sin TEA, baja tolerancia a la textura de la ropa, respuestas inusuales ante el color, forma, textura o sabor los alimentos, lo que puede restringir su dieta, etc.
d) Trastornos del sueño (40% al 80%): Son una preocupación común en personas con TEA, ya que afectan tanto los tiempos como la calidad del sueño, además de alterar la regulación circadiana y la conducta. Las alteraciones más frecuentes de esta índole son el insomnio de conciliación y los despertares nocturnos.
e) Dispraxias motoras: Son déficits en la conceptualización, organización y ejecución de una secuencia de acciones habituales, como imitación de gestos, traducción de órdenes verbales en gestos o acciones y utilización de herramientas. Se les vincula con alteraciones en la competencia motriz, comunicativa y social.
f) Alteraciones auditivas: Se pueden llegar a presentar alteraciones diversas, como infecciones del oído medio (23,5%), pérdidas auditivas a nivel conductivo, alteraciones auditivas a nivel sensorial, tanto leve a moderadas (7,9%), moderadas a severas (1.6%), o incluso profundas (3,5%). Alteraciones de la sensibilidad auditiva, como la hiperacusia (sin coexistir con alteraciones del órgano de Corti) se presentan en una alta proporción (18%), lo que ayudaría a dar cuenta de la hipersensibilidad a sonidos intensos en estos niños.
g) Alteraciones motoras: Se aprecia una alta proporción de alteraciones de tipo motor en los niños y niñas con TEA, destacando las alteraciones en la motricidad gruesa (9%), la hipotonía (51%), y la marcha en punta de pies (19%).
h) Alteraciones Conductuales: Conductas descritas y relacionadas con déficit de la atención, hiperactividad, impulsividad, aumento de la ansiedad y conductas obsesivas. También comportamiento oposicionista y reacciones de tipo agresivas o auto-agresivas.

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